장요근(Iliopsoas)과 관련된 임상적 증상: 요통 및 하지 통증에서의 중요성

개요

장요근(Iliopsoas)은 척추와 하지 사이의 연결고리 역할을 하는 중요한 근육군입니다. 이 근육은 고관절 굴곡과 요추 안정화에 핵심적인 역할을 하지만, 많은 임상 현장에서 간과되고 있습니다. 이 글에서는 장요근의 기능부전과 관련된 다양한 임상적 증상을 분석하고, 유사한 증상을 보이는 다른 근육 문제와의 차이점을 살펴보겠습니다.

장요근의 해부학적 구조와 기능

장요근은 크게 대요근(psoas major)과 장골근(iliacus)으로 구성됩니다. 대요근은 T12부터 L5 척추체에서 기시하여 소전자(lesser trochanter)에 부착되며, 장골근은 장골와(iliac fossa)에서 기시하여 같은 부위에 부착됩니다.

주요 기능:

• 고관절 굴곡
• 요추부 안정화
• 골반 전방 경사
• 단일 다리 지지 시 골반 안정화

반응형

이러한 해부학적 특성으로 인해 장요근은 척추, 골반, 고관절을 연결하는 중요한 생체역학적 연결고리 역할을 합니다.

 

👉 장요근의 해부학적 특성에 대한 좀 더 자세한 글이 필요하면 이전글 "장요근(Iliopsoas)의 해부학과 기능: 임상적 의의" 를 참고하세요

장요근 관련 임상적 증상

1. 급성 사타구니 통증

Lifshitz 등의 연구(2020)에 따르면 급성 사타구니 부상의 17-25%가 장요근과 관련이 있습니다. 특히 발차기나 방향 전환이 많은 스포츠에서 자주 발생하며, 축구에서는 두 번째로 흔한 사타구니 부상 원인입니다.

2. 요통

장요근 기능부전의 대표적인 증상은 요통이다

 

장요근의 기능부전은 요통과 밀접한 관련이 있습니다:

• 고관절 신전 제한은 골반 회전 증가, 요추 과신전, 후관절 과부하를 유발
• 대요근은 활성화 시 척추에 압박력과 전단력을 가함
• 요추 안정화에 중요한 역할
• 장요근 스트레칭이 요통 환자의 통증과 장애를 감소시킨다는 연구 결과

3. 골반 통증

장요근은 골반과 고관절 안정화에 기여하며, 특히 한 다리로 서 있는 활동 중에 중요합니다. 장골근은 골반에서 기시하기 때문에 골반 안정성에 더욱 중요한 역할을 합니다.

4. 과사용 부상

축구에서 장요근 부상은 두 번째로 흔한 사타구니 부상입니다. 초음파나 MRI 검사에서 건병증, 건증, 건의 비후가 흔히 발견됩니다. 또한 근육 경련과 방아쇠점도 과사용 부상과 관련이 있습니다.

5. 수술 후 통증

고관절 수술 후 환자들은 종종 절개 부위를 보호하기 위해 고관절을 굴곡 위치로 유지하는데, 이 자세에서 장요근은 매우 활성화되어 근육 경련이 발생하기 쉽습니다.

6. 고관절 탄발음(Hip Snapping)

장요근이 장골치골융기(iliopectineal eminence) 위로 움직일 때 발생하는 소리로, 고관절을 굴곡, 외전, 외회전 위치에서 신전 위치로 이동할 때 발생합니다.

7. 관절순 병변

장요근 건이 고관절의 전방을 지나가기 때문에 관절순 충돌 증후군에서 중요한 역할을 할 수 있으며, 특히 관절순 병변과 장요근 건 단축이 동반된 경우에 중요합니다.

유사 증상을 보이는 다른 근육 문제와의 비교

장요근 기능부전은 다른 근육 문제와 유사한 증상을 보일 수 있어 감별이 중요합니다.

증상	장요근 관련	유사 증상을 보이는 다른 근육/구조물	감별점
사타구니 통증	고관절 굴곡 시 통증, 저항에 대한 통증	내전근 긴장/부상: 내전 시 통증 고관절 관절순 병변: 회전 시 통증 치골근 문제: 압통점 위치 다름	장요근 테스트(Thomas 테스트) 양성 고관절 굴곡에 대한 저항 시 통증 증가
요통	고관절 신전 제한, 과도한 요추 전만증	요방형근: 측면 굴곡 시 통증 다열근: 척추 회전 시 통증 척추기립근: 신전 시 통증	장요근 단축 테스트 양성 골반 전방 경사 증가 고관절 신전 시 요추 보상 과도한 전만
골반 통증	한쪽 다리 활동 시 통증, 골반 불안정성	둔근: 외전 시 통증 이상근: 회전 시 통증 천장관절 문제: 통증 위치 다름	단일 다리 지지 시 골반 불안정 FABER 테스트 시 통증
고관절 탄발음	굴곡→신전 움직임 시 소리/감각, 전방 통증	장경인대: 외측에서 소리 둔근: 외회전 시 소리 관절 내 문제: 여러 방향에서 소리	장요근 부위 촉진 시 탄발음 재현 전방에서 발생하는 촉지 가능한 소리
수술 후 통증	전방 고관절 통증, 굴곡 시 악화	관절낭 문제: 모든 방향에서 통증 주변 근육 통증: 위치 다름	장요근 스트레칭에 반응 고관절 굴곡 시 통증 증가

장요근 평가 및 치료 접근법

평가 방법:

1. Thomas 테스트: 장요근 단축 평가
2. 저항적 고관절 굴곡 테스트: 장요근 강도와 통증 평가
3. FABER 테스트: 고관절 및 장요근 평가
4. 탄발음 유발 테스트: 고관절을 굴곡, 외전, 외회전에서 신전으로 이동

치료 접근법:

1. 스트레칭: 고관절 신전 제한 및 근육 긴장 감소
2. 근력 강화: 특히 약화된 경우 점진적 부하 적용
3. 수동 기법: 근막 이완, 트리거 포인트 치료
4. 움직임 패턴 재교육: 골반과 척추의 적절한 정렬 유지
5. 생활 습관 수정: 장시간 앉아있는 자세 피하기

결론

장요근은 요추, 골반, 고관절을 연결하는 중요한 근육군으로, 다양한 근골격계 문제와 관련이 있습니다. 요통, 사타구니 통증, 골반 통증, 고관절 탄발음 등의 증상에서 장요근의 역할을 고려하는 것이 중요합니다. 특히 저항성 고관절 굴곡에 대한 통증, 고관절 신전 제한, 골반 전방 경사 증가는 장요근 기능부전을 시사하는 징후입니다.

정확한 평가와 적절한 치료 접근법을 통해 장요근 관련 문제의 효과적인 관리가 가능합니다. 임상가들은 요추 및 하지 병리에서 장요근의 잠재적 역할을 고려하고, 유사한 증상을 보이는 다른 근육 문제와 신중하게 감별해야 합니다.

참고문헌

Lifshitz, L., Sela, S. B., Gal, N., Martin, R., & Klar, M. F. (2020). Iliopsoas the hidden muscle: anatomy, diagnosis, and treatment. Current Sports Medicine Reports, 19(6), 235-243.